深圳药品医疗器械评价中心的监测数据显示，在该中心去年收集到的5876例药品不良反应报告中，有1684例存在不合理用药情况，占总数的近1/3。而在发生药品不良反应人群中，10岁以下的患者，共1357例，占23.13%，儿童用药不当导致不良反应占据了报告总数近1/4。药品不良反应是由于什么原因导致的？为什么儿童容易产生药品不良反应呢？专家指出，药品用量过大、疗程过长、滴注速度过快、合并用药、重复用药等都容易引起不良反应，而儿童用药在剂量方面，存在着不是根据体重来算剂量的误区，导致近几年来儿童药品不良反应一直居高不下。

合并用药易引起不良反应

在深圳药品医疗器械评价中心收集的不良反应报告中，一位呼吸道感染的患者，在社区健康中心进行静脉滴注克林霉素和地塞米松时，突然胸闷不适，院方立即停止输液，更换输液器，遵医嘱进行维生素C静脉滴注，患者15分钟后突然昏迷倒地，颈动脉没有搏动，呼吸微弱。报告医生进行急救，后经送往医院抢救无效。根据调查，不排除原患疾病导致死亡的可能，不排除猝死可能。但是，根据相关资料，克林霉素和地塞米松存在理化配伍禁忌可能性，因此不排除错误合并用药而增加用药风险的可能性。

根据监测统计，在2011年深圳5876例不良反应报告中，有1684例存在不合理用药情况，占总数28.66%，其中单一用药不合理发生1164例，两种药合用不合理发生408例，3种药同用不合理发生112例，不合理用药发生率与药品同用数量呈正比。

深圳药品医疗器械评价中心钟翎教授说，单一药物使用中发现不合理用药类型主要是用药错误、用药不对症或无适应症用药，其次是剂量不适当、过度使用输液或注射剂、重复用药等问题比较严重。而在多药并用中存在的不合理用药主要是不适当合并用药，导致产生药物拮抗作用，使药效降低、毒性增强。还包括配伍禁忌使用，以及含有相同成分的药物同用或重复给药等。“同时服用几种药品会产生一些合并用药的副作用，药品合并使用会产生一些聚集性的信号，比如，很多人会把维生素C跟其他药品一起使用进行注射，会产生一些不良反应。如果单独使用的话，就只是很普通的维生素，或者进行口服，基本上就不会产生问题。”钟翎说。

给药方法不当容易引起药品不良反应。“用药量过大，疗程过长，滴注速度过快，用药途径错误，配伍不当，重复用药，忽视用药注意事项和禁忌症等均可诱发药物性损害。”市药品医疗器械评价中心吴斌也表示，“比如庆大霉素的神经肌肉阻碍作用与其血浓度有关，直接静脉推注则容易引起呼吸抑制。”

女性比男性易发生药品不良反应

除了给药因素外，药物因素和患者因素也是导致药品不良反应的原因。从药物因素来看，药物本身的不良作用可引起患者产生不期望的或者有害的反应。“比如长期使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤出现淤点、淤斑，同时出现类肾上腺皮质功能亢进症等。”吴斌说。其次，药物与药物，药物与食物、药物与疾病的不良相互作用，一方面会造成药物治疗作用减弱，导致治疗失败，另一方面使毒副作用增加或者治疗作用过度增强而危害机体。例如，异烟肼引发肝炎的发生率为0.1%，但与利福平合用时，肝炎的发生率比单用时要高10倍。此外，药物的剂量、剂型、质量等也都会影响其不良反应的发生，“比如冠心平中的不纯物对氯苯酚则是发生皮炎的原因。”吴斌介绍。

而从患者因素来看，遗传、性别、年龄、个体差异、营养状况、病理状态等都是引发药品不良反应的重要原因。吴斌说，遗传是个体差异的重要决定因素，造成不同人种对药物反应的差异，“有的家族会对某一种药物都会产生不良反应，这就是遗传因素产生的。”不过，不同的个体对同一剂量的相同药物也有不同反应，有些患者对药物特别敏感，同等剂量的药物可引起比一般患者更强烈的反应。因此，当某一药物出现药品不良反应的时候，并不能说明该药品质量有问题，而是不同个体差异的不同反应。

一般而言，药品不良反应的发生率女性要高于男性。比如在2011年发生的1709例严重药品不良反应报告中，女性有904例，男性只有805例。吴斌说，由于男女生理功能的不同，妇女月经期和妊娠期对泻药及其他刺激性强的药物敏感，有引起月经多、流产以及早产危害。而年龄也是诱发药品不良反应的中药因素之一，由于目前国内药品没有经过儿童和老人的临床试验，加上他们一个身体未发育完全，一个脏器功能退化，新陈代谢慢。因此，儿童和老人是易产生药品不良反应的人群。

因此，吴斌建议，患者在用药前应咨询医生或药店药师，尤其是老人、儿童、孕妇、肝肾功能不良和遗传缺陷者等特殊患者要注意自身的用药禁忌，严格按照药品说明书使用。此外，某些药物需按一定周期使用才能保持药物在血液的治疗浓度，患者应该提高自身用药依从性，积极配合治疗。

儿童发生药品不良反应占比近1/4

儿童时期，由于身体各种器官生理功能尚未发育成熟，处于不断发育生长时期，因而儿童比成人更容易发生药物不良反应。在大多数药物的药效学、药动学和不良反应方面，不仅与成人有明显的差异，在不同年龄组的儿童之间也存在着一定的区别，给儿童临床安全用药带来较大的难度。

根据监测，在去年发生药品不良反应人群中，10岁以下的患者，共1357例，占23.13%，占据了报告总数近1/4。因此，近几年来儿童用药安全一直备受关注。

深圳药品医疗器械评价中心专家指出，国内外已有资料表明，链霉素、卡那霉素、庆大霉素可能损害孩子的听神经，引起耳聋。多粘菌素、去甲肾上腺素能引起儿童肾脏损伤。胃福安能引起一些儿童的脑损伤。四环素、氟哌酸等药物能影响幼儿牙齿、骨骼的发育。感冒通能引起儿童血尿，鼻眼净能引起儿童中毒等。因此儿童用药的选择要特别慎重，尤其是抗生素的使用。

“很多小孩发烧以后，家长希望一两天能好，就要医生给吊针。”钟翎说，“你看在医院打吊针的大部分是小孩子，这么壮观的场面在国外是看不到的，这需要医生比较理智地去判断孩子到底需不需要用抗生素。”为了避免或者减少儿童用药的不良反应，专家建议临床医生在用药过程中应该根据病情和个体差异，合理选用药物，特别是不要滥用抗生素类药物。

此外，专家还建议儿童所有药物品种应该少，严格按照说明书的剂量给药，联合用药应该考虑药物之间的相互作用。“在儿童不合理用药方面，存在一个最大问题就是儿童用药的剂量。”钟翎说，由于目前儿童用药的缺乏，很多药品没有儿童用药的剂型，有的家长稍一不注意就会根据成人用药量来判断给孩子的用药量，有的就是成人用量的一半，“其实这种方法是不对的，儿童用药要根据其体重去计算其用量，有的孩子体重重但用量少的话，达不到治疗效果，有的体重轻但用量却多的话，可能会产生不良反应。”其次，不要随便到药店给小孩买药吃，尤其是孩子没有吃过的更不能随便买来吃。

■用药误区

根据深圳市药品医疗器械评价中心监测发现，深圳市民用药普遍存在以下四大误区：

1、看广告买药

专家：患者要选择用药，尤其是选用非处方药的时候，容易受药品广告的影响，而忽视自身特殊情况，尤其是两岁以下儿童应慎用感冒药。

2、滥用抗生素

专家：使用药物的时候，存在滥用处方药的情况，抗菌药物更是滥用的重灾区，比如普通感冒大多是由病毒引起，很多人只要有个头疼脑热就立马用抗生素。

3、用药方法不当

专家：缓控释制剂不能掰碎或者用水溶解后服用，因为掰碎会破坏制剂的缓控释骨架，而难以达到治疗的目的。儿童用药要根据其体重来计算用量，体重重而用量少了，达不到治疗效果，体重轻但量多了，可能会产生不良反应。

4、储藏不当

专家：市民对储藏药品多不太注意，比如不注意药品的有效期，忽视药品的储藏条件，容易造成药物保存不当而失效。因此，有小药箱的家庭最好三五个月要定期清理药箱，清理掉过期失效的药品。而处理过期药品的时候，胶囊药品最好掰开、片剂也捣碎成粉末、口服溶剂等都倒到马桶里面冲掉，不能随意当做垃圾扔掉被别人回收制药害人害己。